经常问的问题

什么是基于参考的定价？

基于参考的定价是一种基于标准参考点的医院和其他医疗设施支付医院和其他医疗设施的方法。基于参考的定价缩小了蒙大拿州在同一服务中收取多少不同医院的差距，并节省了MacOHCT和我们的参与者资金。

为什么使用Medicare作为参考？

Medicare是该国最大的医疗保健付款人。它为我们提供了一种比较设施的相对一致的方法，因为所有接受Medicare的设施都是以相同的方式衡量的。Medicare的计算过程也公开可用。

我们为什么要转向基于Medicare参考的定价计划？

医疗服务的成本继续以远比其他商品/服务的通货膨胀率快得多，速度快于雇员的薪水。基于参考的定价是我们必须弯曲成本曲线的最有效的工具。这种变化将意味着减少用于医疗保健费用的钱，而更多地进入员工的口袋。它还创建了一个比医院对我们收取的方式更公平，透明，可比和可预测的系统。

基于参考的定价如何影响MACOHCT计划参与者？

如果您在参与医院有服务，那么您的福利将与现在一样运作。您支付了可抵扣和共同保险，并且计划根据您的市场分析代表您支付相当大的钱。

如果您的服务是在非参与医院的，您将支付与现在支付相同的免赔额和共同保险，并且该计划支付相同的公平，预定的金额。该金额已被其他类似的设施接受，但是非参与医院保留向您发送更多账单的权利。这称为余额账单。付款和不计入您的自付额或最大自付费用是您的责任，从而为您提供了去参与医院的动机。

这将如何影响专业提供者？

蒙大拿州的几乎所有专业提供者均以医疗保险类型（基于参考的定价） - 费用计划结构签约，因此他们已经接受了这种报销形式。处理专业主张或福利解释（EOB）不会有任何变化。

如果专业提供者受到非参与医院的雇用，则将按照他们的薪水来付款，但医院确实保留平衡患者账单的权利。

如果我走出蒙大拿州怎么办？

蒙大拿州以外的服务将受到CIGNA网络的约束。访问www.askallegiance.com/providersearch查看CIGNA网络内部提供商和设施的列表。

如果会员需要紧急服务怎么办？

如果您有紧急医疗需求，请转到最近的紧急设施！
紧急情况的报销率已设定为较高的金额，将涵盖蒙大拿州的紧急案件收费的设施。如果非参与设施试图在紧急情况下平衡您的账单，请联系效忠。他们可以帮助您谈判该法案。

如果您被录取了非参与设施，请立即联系效忠。案例管理护士将在稳定后立即帮助您转移到参与设施。

我在哪里可以找到更多信息？

致电866-669-6428。